Ders

Kardiyojenik ve obstrüktif şok

Tanı ölçütleri, tamponad, tansiyon pnömotoraks, şok ayrımı

Özet

Kardiyojenik şok, yeterli intravasküler hacme rağmen kalbin gerekli debiyi sağlayamamasıdır; en sık nedeni miyokard enfarktüsüdür. Debi ve kan basıncı düşer, SVR ve afterload artar, CVP ve PAKB yüksektir; onu hipovolemik şoktan ayıran bu iki dolum basıncıdır. Sayısal ölçütler: 30 dakikadan uzun sistolik kan basıncı 15 mmHg. Klinik tablo taşikardi, dar nabız basıncı, oligüri, soğuk deri, pulmoner konjesyon ve dolgun boyun venleridir. Tedavi nedene yöneliktir: acil koroner revaskülarizasyon, basınç için norepinefrin, debi için dobutamin; sağ ventrikül enfarktüsü dışında sıvı bolusu yarar sağlamaz. İntraaortik balon pompası artık rutin değildir. Enfarktüsün mekanik komplikasyonları ilk hafta ani şok yapar ve cerrahi gerektirir. Obstrüktif şok sağlam kalp ve mekanik bir engelle gelişir: perikard tamponadı, pulmoner emboli, tansiyon pnömotoraks (travmada en sık), inferior vena kava tıkanıklığı ve yüksek PEEP. TUS kaynakları bunları kardiyojenik şok altında da sayar. Tamponadda diyastolik basınçlar eşitlenir ve PAKB de yükselir; Beck triadı hipotansiyon, silikleşmiş kalp sesleri ve dolgun boyun venleridir, tedavi perikardın boşaltılması, travmada cerrahidir. Tansiyon pnömotoraks klinik tanıdır ve beklemeden iğne dekompresyonu, ardından tüp torakostomiyle tedavi edilir. Yüksek riskli pulmoner emboli tromboliz gerektirir. Şokların ayrımı nabızla başlar (bradikardi yalnızca nörojenik şokta), sonra kardiyak indeks (yalnızca septikte yüksek) ve venöz kapasitansa bakılır; venöz O2 satürasyonu yalnızca septik şokta yüksektir ve TUS tablosunda CVP'nin yükseldiği tek satır kardiyojenik şoktur.

Bu derste geçen kavramlar

• Kardiyojenik şok
• Kardiyak indeks (CI)
• Sistolik kan basıncı
• PCWP (Pulmoner kapiller kama basıncı)
• CVP (Santral venöz basınç)
• Sistemik vasküler direnç (SVR)
• Distribütif şok
• Tansiyon pnömotoraks
• Perikard tamponadı
• Dar nabız basıncı
• Obstrüktif şok
• Beck triadı
• Pulsus paradoksus
• İğne dekompresyonu
• İntraaortik balon pompası (İABP)
• Sağ ventrikül enfarktüsü
• Venöz O2 satürasyonu

İçerik