Ders

Travma, inkontinans ve infertilite

Üretra yaralanması, inkontinans tipleri, erkek infertilitesi

Özet

Travmalı erkekte meatusta kan üretra yaralanması demektir: sonda takılmaz, önce retrograd üretrografi yapılır. Pelvis kırığı membranöz üretrayı prostat apeksinden koparır, eyer tipi travma ise anterior (bulbar) üretrayı yaralar. Kontrastlı BT böbrek ve retroperiton travmasında en iyi yöntemdir; mesane rüptürü mesanenin kontrastla doldurulduğu sistografiyle, tercihen BT ile birlikte gösterilir. Ekstraperitoneal rüptür sondayla, barsak ansları arasında kontrast görülen intraperitoneal rüptür açık cerrahiyle tedavi edilir. Gerçek stres inkontinans üretral hipermobilite veya sfinkter defektinden kaynaklanır, detrusor kasılmaz; urge inkontinans detrusor aşırı aktivitesidir ve sıkışma hissi, fazla miktarda kaçak ve gece uyanmayla gelir. Ürodinami altın standarttır, Q-tip testinde 30 derecenin üstü hipermobiliteyi gösterir. İkisinde de ilk adım Kegel egzersizidir; stres tipte primer tedavi cerrahi (TVT/TOT, Burch), urge tipte ilaçtır (oksibutinin, mirabegron); paralitik ve taşma mesanesinde antikolinerjik kullanılmaz. Erkek infertilitesinde en sık nedenler idiyopatik anormal semen ve varikoseldir; AZFa ve AZFb mikrodelesyonu sperm bulma şansını ortadan kaldırır, TPMSS 2 milyonun altındaysa ya da sperm cerrahi olarak alındıysa ICSI yapılır.

Bu derste geçen kavramlar

• Meatusta kan
• Retrograd sistografi
• Ekstraperitoneal mesane rüptürü
• İntraperitoneal mesane rüptürü
• Posterior üretra yaralanması
• Eyer tipi travma
• Gerçek stres üriner inkontinans
• Urge inkontinans
• İntrinsik sfinkter defekti
• Q-tip testi
• Ürodinami
• Overflow inkontinans
• Total inkontinans
• Subüretral askı (TVT/TOT)
• Mirabegron
• Betanekol
• Azoospermi
• AZF mikrodelesyonu
• Total progresif motil sperm sayısı (TPMSS)
• Seminal vezikül fruktozu

İçerik